阿克苏地区生育保险政策问答

一、城镇职工生育保险报销政策

(一)参保女职工生育医疗费用待遇标准是多少?

答：女职工生育医疗费补助标准：

(1)顺产:4000元(2)助娩产：4500元(3)剖宫产:7000元(4)多胞胎生育，每多生一胎增加1500元。

男职工已参加生育保险，但配偶无劳动收入，并符合国家和自治区计划生育规定生育的，按照上述第一条相关补助标准的50%予以计发，男职工生育津贴不予计发。

以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险，符合自治区、地区现行计划生育政策的参保育龄妇女，连续缴费满一年以上，因生育发生医疗费用时由城镇职工医疗保险基金给予补助。

对符合国家、自治区人口与计划生育规定的育龄妇女在待遇享受期内，因各种原因流产发生的医疗费用，住院医疗费用按照城镇职工基本医疗保险住院支付比例进行报销，普通门诊费用报销按照职工基本医疗保险门诊共济保障相关政策执行。

怀孕满28周（含）以上，因生育发生的医疗费用，按以下标准予以补助。

1.顺产：城镇职工基本医疗保险基金按4000元定额标准给予补助，定额标准以下费用据实补助，定额标准以上费用自行承担。

2.助娩产：城镇职工基本医疗保险基金按4500元定额标准给予补助，定额标准以下费用据实补助，定额标准以上费用自行承担。

3.剖宫产：城镇职工基本医疗保险基金按7000元定额标准给予补助，定额标准以下费用据实补助，定额标准以上费用自行承担。剖宫产期间同时开展输卵管结扎手术的增加1200元。

4.多胞胎生育者，每多生一胎增加1500元补助。

（二）女职工实施计划生育手术待遇标准是多少?

答：对符合国家、自治区人口与计划生育规定的城镇职工实施计划生育手术，包括放置宫内节育器、皮下埋植、皮埋取出、单纯性输卵管结扎手术、输精管结扎手术、复通手术等项目，在定点医疗机构发生的治疗费用(含门诊、住院费用等)由生育保险基金据实支付。

（三）女职工流产补助标准是多少?

答：符合国家、自治区人口与计划生育规定的育龄妇女，怀孕期间因各种原因流产的，发生的治疗费用(含门诊、住院费用)由生育保险基金据实报销。定点医疗机构在计划生育手术和流产手术必须严格按照卫生部《临床诊疗指南·计划生育分册》的相关规定诊疗，不得过度治疗。

（四）女职工产前检查和保胎治疗补助标准是多少?

答：将符合国家和自治区人口与计划生育规定的参保女职工怀孕期间的产前检查和产前保胎治疗费用(含门诊、住院费用)最高支付限额为4000元，限额范围以内部分据实结算，限额范围以上部分费用自理。

（五）男职工已参加生育保险，但配偶未参加城镇职工生育保险的人员相关待遇如何享受生育保险待遇?

答：男职工已参加生育保险，但配偶未参加城镇职工生育保险的，并符合国家和自治区人口计划生育规定的生育医疗费、计划生育手术医疗费、流产手术费产前检查和产前保胎费均按参保女职工享受待遇的50%予以报销，不享受生育津贴。

二、城镇职工生育津贴发放标准

参保女职工享受生育津贴标准是什么？

参保女职工符合自治区人口与计划生育条例规定的，顺产享受158天的生育津贴，难产的增加15天生育津贴，生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津贴；女职工怀孕不满4个月流产的享受15天生育津贴；怀孕满4个月以上7个月以下引产的享受42天生育津贴，男职工生育津贴不予计发。

三、城乡居民生育保险报销政策

（一）城乡居民生育保险报销政策待遇标准是多少？

答：生育医疗费用包括流产补助1600元，顺产2000元，多胞胎中，每多生一胎增加100元，助娩产、剖宫产按照住院比例报销。

（二）城乡居民计划生育结扎术报销政策待遇标准是多少？

答：符合国家、自治区计划生育规定的城乡居民基本医疗保险参保人员实施输卵（精）管结扎手术治疗费用（含门诊、住院费用）据实报销。

四、治疗性辅助生殖类医疗服务项目支付范围

治疗性辅助生殖类医疗服务项目支付范围有哪些？

答：（一）将“睾丸细针抽吸术”等9项用于治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围（见附件），按部分支付诊疗项目管理，限在具备辅助生殖资质的医疗机构辅助生殖治疗使用时支付。

（二）参保人员享受基本医疗保险待遇时，不设基金起付标准，城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销比例分别为80%、70%，计入参保人员年度基金最高支付限额。附件项目所列三级医院价格为基金最高支付标准，基金按规定比例支付；医疗机构实际收费价格低于基金最高支付标准的，以实际收费价格作为基金支付标准。

辅助生殖类医疗诊疗项目

附件：