医疗保障基金是人民群众的看病钱、救命钱，党中央、国务院高度重视医保基金安全。为贯彻落实自治区、地区关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见、实施方案精神，进一步健全和完善阿克苏市医疗保障基金监管制度体系，全面提升医保治理能力，严守基金安全红线，阿克苏市人民政府办公室于2022年5月24日印发了《阿克苏市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》（以下简称《实施方案》），提出一系列工作举措，现将有关内容解读如下：
一、《实施方案》出台的背景
自基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提升，对维护人民群众健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极作用。但同时，受到监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题时有发生。依据自治区《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》（新政办发〔2021〕1号）、《阿克苏地区推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》（阿行署办发〔2021〕41号）文件精神，进一步健全和完善阿克苏市医疗保障基金监管制度体系，有必要出台《实施方案》。
二、《实施方案》的制定依据
《实施方案》的制定依据主要有自治区《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》（新政办发〔2021〕1号）及《阿克苏地区推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》（阿行署办发〔2021〕41号）等相关文件。
三、《实施方案》的工作目标及任务
深入实施“3335”战略，立足阿克苏市全面深化改革工作，纵深推进医疗保障基金监管制度体系改革，到2025年，建成全领域、全流程的医保基金监管责任体系、制度体系、执法体系和保障体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、智能化、常态化。
四、《实施方案》的重点内容解读
《实施方案》共包括总体要求、明确监管责任，形成多元共治格局、完善体制机制，推进监管制度体系改革、完善保障措施，提高协同联动监管能力、实施步骤及工作要求六个部分。
（一）总体要求。《实施方案》要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，始终把维护基金安全作为首要任务。坚持以监管制度建设为根本，不断创新监管机制，综合运用现场检查、远程监控、智能审核、专家审查、大数据筛查等监管手段，以及司法、行政、协议等惩戒手段，建立基金监管长效机制，依法打击欺诈骗保行为。
（二）明确监管责任。主要从加强党的领导、强化政府监管、推进行业自律三个方面建立全方位监管格局。
（三）完善体制机制。主要从健全基金监管检查制度、全面落实医保智能监控制度、积极落实举报奖励制度、建立信用管理制度、落实综合监管制度、完善社会监督等六个方面强化制度建设。
（四）保障措施。主要从强化医保基金监管法治及规范保障、加强医保基金监督检查能力保障、加大欺诈骗保行为惩处力度、统筹推进医疗保障制度改革、协同推进医药服务体系改革五个方面落实保障措施。
（五）实施步骤。主要分为动员部署，全面实施和巩固提高三个阶段开展实施。
（六）工作要求。主要从加强组织领导、建立工作机制、做好医保服务、抓好宣传引导四个方面提出工作要求。
五、《实施方案》的主要亮点
阿克苏市《实施方案》亮点主要包括：一是建立“一单两库”，推动跨部门联合“双随机”检查常态化；二是完善程序规则、统一规范执法文书，促进监管执法工作制度化、透明化、规范化；三是积极落实举报奖励制度，明确举报奖励标准，及时兑现奖励资金；四是落实多部门联合监管机制，联合打击欺诈骗保专项治理活动；五是创新定点医药机构综合绩效考评机制，定期开展定点医药机构信用等级评，并向社会公示；六是完善社会监督制度，鼓励和支持社会各界参与医保基金监督。
六、方案实施时间
一是动员部署阶段（2021年2月一2021年12月），二是全面实施阶段（2022年1月一2024年12月），三是巩固提高阶段（2025年1月一2025年12月)。
七、《实施方案》出台意义
《实施方案》对医保基金监管工作作出了周密规划和明确部署，是未来一个时期内医保基金监管工作的根本遵循，也是“十四五”期间医保基金监管工作的行动纲领，通过明确责任、健全制度、完善保障措施，构建“横到边、纵到底”的基金监管工作体系，确保医疗保障基金安全平稳运行。