阿克苏地区全民健康商业补充医疗保险（惠民保）政策解答

Q1:什么是惠民保？它的特点是什么？

答：惠民保是由政府指导、商业保险公司承办的商业补充医疗保险。它的特点是参保要求低、保障额度高、保费便宜，对基本医保报销后剩余部分按比例再报销。

Q2：哪些人可以参保阿克苏地区“惠民保”？

答：阿克苏地区“惠民保”不设年龄、职业类型、健康状况、既往病史等参保限制，所有参加阿克苏地区基本医疗保险（包括城乡居民、城镇职工）的参保人员，均可自主参保，与户籍无关。

Q3：惠民保的保费标准是多少？

阿克苏地区“惠民保”的保费标准为100元/人。

Q4：惠民保的保障范围是什么？

答：保障范围为经基本医保、大病保险、医疗救助报销后个人仍需负担的医疗费用，包含医保目录内合规自付的医疗费用、医保目录外合理自费的医疗费用。“惠民保”启动之初起付标准为5000元，实行梯次报销比例，上不封顶。起付线一年扣除一次，住院、特殊慢性病门诊，普通门诊共同累计。

Q5：非阿克苏地区户籍人员，能参加“惠民保”享受待遇吗？

答：原阿克苏地区户籍人员回原籍（或恢复地区户籍）参加基本医疗保险，且参加“惠民保”的，按方案原规定享受待遇；非阿克苏地区户籍人员及地区外户籍迁入人员参加地区基本医疗保险并参加“惠民保”的（机关事业单位在职人员除外），需在参保缴费期满6个月后方可享受待遇。

Q6：惠民保的待遇标准？

1.待遇享受：在集中参保缴费期前完成参保缴费手续的参保人员，自次年1月1日享受待遇，未在规定集中参保期限前办理参保缴费的参保人员，需在参保缴费期满3个月后方可享受待遇。因欠缴基本医疗保险费用、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的，不享受“惠民保”待遇。

2.赔付标准：

（1）年度起付线5000元，起付线为年度免赔，一年只扣除一次；

（2）报销比例：“惠民保”实行梯次报销比例，不设封顶线，报销范围内的个人负担费用按各分段比例计算

0.5万－1万（含），报销比例为30%；

1万－1.5万（含），报销比例为40%；

1.5万－2.3万（含），报销比例为50%；

2.3万－5万（含），报销比例为70%；

5万－10万（含），报销比例为75%；

超过10万以上部分报销比例为85%。

未办理基本医疗保险异地长期居住人员备案手续、非急诊且未转诊自行外出就医人员住院期间的合规自付医疗费与合理自费医疗费用按50%纳入报销范围。

3.等待期：

(1)未在制度运行规定期限前办理参保缴费的参保人员，需在参保缴费期满3个月后方可享受待遇。

(2)新生儿在出生后90日内参保缴费的、部队转业人员（含退役义务兵）转业后30日内参保缴费的、刑满释放人员在刑满释放后30日内参保缴费的，按照基本医疗保险待遇起始时间享受“惠民保”待遇。

(3)《阿克苏地区全民健康商业补充医疗保险（“惠民保”）实施方案》实施后，非阿克苏地区户籍人员及地区外户籍迁入人员参加地区基本医疗保险并参加“惠民保”的（机关事业单位在职人员除外），需在参保缴费期满6个月后方可享受待遇。

Q7：在哪些医疗机构就医可以享受“惠民保”待遇？

答：在基本医疗保险定点医药机构发生的，符合规定的医疗费用均纳入“惠民保”保障范围。

Q8：新生儿和特殊人群如何参保？

答：新生儿在出生后90日内、部队转业人员（含退役义务兵）转业后30日内、刑满释放人员在刑满释放后30日内参保缴费的，按基本医疗保险待遇起始时间享受“惠民保”待遇；（即规定时间内参保，新生儿自出生之日、部队专业人员自转业之日、刑满释放人员自刑满释放之日起开始享受）

Q9：家中有已患病人员，可以参保“惠民保”补充医疗保险吗？

答：可以，只要是阿克苏地区基本医疗保险参保人员实行全民准入、自愿参保，不受年龄、性别、职业、既往病史限制，参保人员实行无差别保障，执行相同的保费标准、相同的保险范围、相同的待遇水平。

Q10：不参加基本医疗保险，可以参加“惠民保”享受待遇吗？

答：不可以。因欠缴基本医疗保险费用、中断参保关系等原因暂停或终止基本医疗保险待遇的，不享受“惠民保”待遇。

Q11：阿克苏地区以外住院，惠民保能报销吗？

答：可以报销（1）如果外地就医办理了正常转诊转院手续的，就与本地就医报销一样；（2）如果非急诊且未办理转诊转院手续自行外出就医人员，经基本医保报销后，剩余需个人自付的合理医疗费用且纳入“惠民保”报销准入清单的就按50%纳入报销范围。

Q12：什么情况下在阿克苏地区以外住院，惠民保不降低报销比例？

答：跟基本医疗一样，（1）如果您是阿克苏地区医保并长期居住在阿克苏地区以外，您需要办理异地安置；（2）出差旅行突发急诊（按照基本医疗保险规定处理）；（3）医院正常办理转诊转院的，以上情况都不降低报销比例。

Q13：阿克苏“惠民保”有服务网点及专线电话吗？

答：有，阿克苏“惠民保”服务网点设置在各县市医保局服务窗口处，具体如下：