本报阿克苏讯 （记者 吴智萍 通讯员 阿力木江·阿不来提） 近日，地区医保局深入辖区定点零售药店开展常态化监督检查，通过核查药品台账、比对医保结算凭证等方式，严查基金使用乱象，持续深化医保基金管理突出问题专项整治，全力守护群众“看病钱”“救命钱”。
今年4月，阿克苏市医保局检查发现，辖区某医药公司存在串换药品违规结算问题，将保健品顶替医保目录药品为参保人员结算，违规金额228元。该行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，扰乱医保基金管理秩序。当地医保部门依法依规解除其医保服务协议，责令退回违规基金，并在全市医药机构范围内通报批评，形成有力警示。
今年以来，全地区累计追回违规医保基金2529.39万元，行政处罚医药机构13家，解除医保协议12家，暂停或中止服务协议15家。组织医药机构自查自纠“回头看”，退回违规费用1075.68万元。针对精神类医疗机构等重点领域，约谈17家机构，现场查实7家机构违规资金448.55万元；闭环整改自治区飞行检查反馈问题，追回违规基金21.08万元。
为提升监管精准度、实现风险前置防控，地区通过医保智能审核系统、DIP付费监管平台开展事中审核，查实违规病历2725份，拒付违规基金171.14万元。目前全地区762家机构完成系统接入，接入率达82%，智能化、常态化、前置化的医保监管体系逐步成型。
同时，地区完成2025年度947家定点医药机构医保信用等级全覆盖评定，评出A级582家、B级340家、C级15家、D级10家。严格落实守信激励、失信惩戒机制，对优质机构落实支付倾斜、减少检查频次等激励政策，对失信机构从严约束，连续两年D级机构坚决清退。地区还将信用结果与协议管理、评优评先、行政处罚挂钩，对7家医疗机构40名医务人员予以记分登记，规范行业从业人员执业行为。